(рус) Как оформить документы на получение высокотехнологичной медицинской помощи

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «(рус) Как оформить документы на получение высокотехнологичной медицинской помощи». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития от 26 апреля 2012 г. N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», пункты 13-15.

Порядок направления на лечения

1. Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее — направление), выданному лечащим врачом.
2. При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.
3. На основании информации, указанной в пункте 14 настоящего Порядка, гражданин осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи.

Высокотехнологичная медицинская помощь: перечень документов для госпитализации

В соответствии с требованиями приказа МЗ РФ от 29.12. 2014г. № 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы» для оформления оказания высокотехнологичной медицинской помощи необходимы следующие документы:

1. Направление на госпитализацию для оказания ВМП оформляет лечащий врач медицинской организации (МО), в которой пациент проходит диагностику и лечение, на бланке медицинской организации, которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя МО (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения:

• Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
• Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой организации (при наличии);
• Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) (при наличии);
• Код основного диагноза по МКБ-10;
• Профиль, наименование вида ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, показанной пациенту;
• Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания ВМП;
• Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

Наличие медицинских показаний к оказанию ВМП должно быть подтверждено решением врачебной комиссии указанной медицинской организации, которое оформляется протоколом, дата и номер которого вносится в медицинскую документацию.

К направлению на госпитализацию для оказания ВМП прилагаются документы:

1. Выписка из медицинской документации пациента должна содержать:

• диагноз заболевания (состояния),
• код диагноза по МКБ – 10,
• сведения о состоянии здоровья пациента,
• результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз;
• рекомендации о необходимости оказания ВМП.

1. Согласие на обработку персональных данных пациента или его законного представителя.
2. Ксерокопия СНИЛС (ПСС) (пенсионное страховое свидетельство)
3. Паспорт или документ, удостоверяющий личность пациента – ксерокопия 1-й страницы и страницы с регистрацией в СПб
4. Ксерокопия полиса обязательного медицинского страхования (с двух сторон).

В случае обращения от имени пациента законного представителя в согласии на обработку персональных данных пациента дополнительно указывается фамилия, имя, отчество законного представителя,

К письменному согласию на обработку персональных данных пациента прилагаются:

а) копия паспорта законного представителя пациента;

б) копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента.

Пакет документов необходимо сдать в отдел ВМП и развития.

Обращаем ваше внимание, что ниже представлена информация по оформлению документов для получения высокотехнологичной медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга.

Перечень необходимых документов для оформления талона-направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»:

• В поликлинике по месту жительства, у лечащего врача, получить направление (Форма -057-у) на консультацию к врачу-специалисту СПб ГБУЗ «ГМПБ №2»;
• Записаться на прием к врачу специалисту по телефону Амбулаторно-консультативного отделения 8 (812) 338-93-79;
• Врачом-специалистом при обращении оформляется выписка из медицинской документации;
• Врачом-специалистом при обращении оформляется направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
• Пациентом или его законным представителем предоставляется Согласие на обработку персональных данных пациента или его законного представителя (заполняется лично при обращении);

• Паспорт (+копия первой страницы и регистрации);
• Полис обязательного медицинского страхования (+копия с двух сторон);
• Пенсионное страховое свидетельство (СНИЛС) (+копия);

Плановое задание на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в 2021 г.

	ВМП-ОМС	ВМП-Бюджет	Всего:
Абдоминальная хирургия	21		21
Нейрохирургия	135	46	181
Онкология	125	15	140
Офтальмология	600	349	949
Сердечно-сосудистая хирургия	1228	223	1451
Торакальная хирургия	75	30	105
Травматология и ортопедия/эндопротезирование	379	91	470
Урология	115	6	121
Челюстно-лицевая хирургия	20	2	22
	2698	762	3460

Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП)?

Первый этап получения квоты на ВМП — оформление документов, которые подтверждают необходимость лечения. Обычно это делают в поликлинике по месту жительства, то есть там, где вы наблюдаетесь по поводу основного заболевания. Необходимый комплект документов включает:

• выписку из истории болезни, где содержатся все сведения о состоянии вашего здоровья, результаты анализов и данные о проведенном лечении;
• заключение врачебной комиссии поликлиники о том, что вам необходим тот или иной вид ВМП;
• направление на госпитализацию;
• ваше согласие на обработку персональных данных;
• для взрослых — копию паспорта, для детей до 14 лет — копию свидетельства о рождении;
• копию полиса ОМС;
• копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.

Могут ли отказать в предоставлении ВМП?

Законодательно определены две причины для отказа в высокотехнологичной медицинской помощи: первая — отсутствие показаний, вторая — наличие противопоказаний к лечению. Отказ должен быть обоснованным и оформлен в письменном виде. Если вы или ваш лечащий врач не согласны с решением комиссии, имеете право обжаловать его в Министерстве здравоохранения.

В том случае, если в российских клиниках невозможно провести лечение, например, нет необходимых лекарственных препаратов или оборудования, то пациента направляют за рубеж. ВМП можно получить бесплатно и в иностранных клиниках.

Кто может получить бесплатное лечение в 2022 году

Оказание медицинской помощи в России регулирует Федеральный закон «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно документу, каждый гражданин России имеет право получить медицинскую помощь. Перечень бесплатных услуг дан в программе государственных гарантий, которую регулярно обновляет Правительство РФ.

Согласно ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», граждане РФ могут получить бесплатную медицинскую помощь на всей территории России при возникновении страхового случая. Объем такой помощи регулирует базовая программа обязательного медицинского страхования. При этом объем такой помощи не зависит от места жительства гражданина и адреса его регистрации.

Что такое квота на операцию

Квота – это денежные средства из государственного бюджета, выделяемые на операцию. Каждый гражданин нашей страны может воспользоваться правом на получение квоты.

Важно! Квота – не деньги, выданные на руки или перечисленные на карту пациента. Это направление в медучреждение, где за счет бюджетных денег человеку будет оказана квалифицированная помощь. То есть пациенту проведут операцию совершенно бесплатно.

Квоты выдаются не на все виды вмешательств, а лишь на те, что не покрываются полисом ОМС – на так называемую ВМП (высокотехнологичную медицинскую помощь). Например, нет никакой нужды проводить по квоте удаление аппендикса, так как полис предполагает покрытие расходов по таким вмешательствам. А вот сложные манипуляции на сердце, например, уже подлежат квотированию.

Вообще список финансируемых государством процедур ежегодно претерпевает изменения. Обычно перечень составляют следующие виды вмешательств:

• Хирургические манипуляции, проводимые на открытом сердце;
• Пересадка органов;
• Эндопротезирование суставов;
• ЭКО;
• Нейрохирургические операции;
• Лечение наследственных патологий, некоторых болезней эндокринной системы, лейкозов;
• Поддержка новорожденных посредством современной аппаратуры и новаторских методов;
• Сложные операции.

Под термином «квота» понимается бесплатная медицинская помощь, в которой нуждаются люди с серьезными патологиями. Финансирование осуществляется государством. В настоящее время Минздравом РФ утвержден перечень заболеваний, при наличии которых пациент может инициировать обращение к комиссии. Но важно пройти полное обследование, чтобы подтвердить диагноз.

В общей сложности пациенту необходимо дождаться положительного решения трех комиссий. Каждая из них при наличии определенных оснований вправе отказать заявителю в получении квоты. Причина отрицательного ответа всегда описана в протоколе заседания.

Важно помнить о том, что квоты выделяются только на текущий календарный год. При переносе операции на следующие 12 месяцев необходимо заново оформлять документы.

Можно ли ускорить процесс?

20 дней иногда могут стоить жизни, это факт. Порой лечение требуется немедленно и в большинстве случаев медики идут навстречу пациенту. Но имейте ввиду, что к этим 20 дням, положенным на рассмотрение заявки, прибавится еще и срок ожидания дня, назначенного клиникой.

Можно ли как-то ускорить процесс? Есть пара вариантов для решительных людей. Первый – просто вынудить людей, ответственных за решение, сделать его как можно быстрее. Помогут постоянные звонки, письма и жалобы. Малоприятный, но эффективный метод.

Второй вариант – начать «с хвоста», то есть непосредственно обратиться в клинику, где вам могут помочь с полным необходимым пакетом документов и прямо там написать заявление на квотирование. При хорошем раскладе клиника сама уладит все формальности, связанные с вашим лечением.

А вам приходилось получать квоту на лечение? Поделитесь своим опытом в комментариях!

Имеет ли пациент право выбора клиники?

Пожелания пациента могут учитываться. Например, если операция проводится повторно, пациент обычно хочет, чтобы его направили в тот же центр, где его уже оперировали. Тем не менее, основные критерии — это мнение главного специалиста, а также транспортная доступность. Согласитесь, неразумно направлять пациента из Хабаровска в Москву, если необходимую операцию ему могут сделать в клинике, расположенной намного ближе.

За последние годы очень много сделано, чтобы высокотехнологичная помощь стала доступнее для жителей удаленных территорий. Именно поэтому строительство новых высокотехнологичных центров рассредоточено по всей стране. Но, кроме того, многое делали сами регионы: открывали специализированные отделения на базе лучших региональных клиник, оснащали их необходимым оборудованием, готовили специалистов.

С 2007-го года медучреждения регионального и муниципального уровня, имеющие соответствующие лицензии, включаются в государственное задание по оказанию ВМП. То есть клиники стали получать дополнительное финансирование из федерального бюджета на выполнение дорогостоящих операций. Так что сегодня уже есть реальная конкуренция. И постепенно доступность высокотехнологичной помощи повышается.

Документы для квоты на операцию

Процесс оформления квоты на операцию (или другую ВМП) занимает около 30 дней. И все это время родственникам пациента нужно будет постоянно собирать справки из разных инстанций и следить, чтобы анализы были действительны. Анализ крови, например, должен быть не «старше» 10 дней, исследование на ВИЧ — 30 дней.

Что касается документов, то тут лучше собрать больше, чтобы в какой-то момент не пришлось бегать по ведомствам. Время для людей, которым ВМП предоставляет государство, бывает очень дорого. В число документов нужно включить:

• заявление на высокотехнологичную медицинскую помощь (есть бланки);
• выписку из медкарты с диагнозом и данными «свежих» анализов;
• копию паспорта или (если это ребенок до 14 лет) свидетельства о рождении;
• копию полиса медстрахования (ОМС);
• копию СНИЛС (пенсионного страхования).

Также понадобится выписка официального решения комиссии о необходимости ВМП.

Что еще нужно знать о квотах на операцию

Квоту можно получить, если есть код операции — он должен быть указан в направлении, выданном врачом. Средства выделяются государством не на само лечение, а на метод, с помощью которого оно выполняется. Метод обозначается в системе цифровым кодом, по которому и определяется стоимость лечения: например, 14.00.37.005.

Квоты выделяются государством в начале каждого года, и количество их ограничено, поэтому нужно отслеживать появление их на сайте Минздрава. Если человек не успел ее получить, придется ждать еще год или все время интересоваться, не освободилась ли квота. Последнее маловероятно, но возможно — если кто-то отказывается (например, нет времени ждать, нужна срочная хирургическая помощь).

Стоит все время интересоваться в соседних регионах — вполне может быть, что там есть свободные талоны на лечение за госсчет. Получить помощь по квоте позволяется в любой клинике, имеющей лицензию на подобные процедуры. При оформлении заявления необходимо заполнить согласие на обработку персональных данных, без этого документы могут не попасть в Минздрав.

Если в России помочь не могут, государство выделит средства на лечение за границей. Для этого придется пройти несколько комиссий, состав которых определяет Минздрав. Решение принимают до 3 месяцев.

Если квоты не хватило, а операция нужна срочно, нужно подать соответствующее заявление в Минздрав, указав диагноз и приложив бумаги. В ведомстве учтут ситуацию и постараются посодействовать. Бывает ситуация, когда квота есть, но в клинике нет свободных мест. Тогда нужно искать другую клинику, где можно получить ВМП.

Когда заявление подано, вся информация загружается в электронную систему Минздрава, поэтому бежать туда для получения документов не нужно. В базе будет все, что нужно для получения права на лечение за государственный счет. Можно получить разрешение на квоту, а затем отслеживать его статус на сайте Минздрава по номеру талона.

Чтобы стать льготником и получить медицинскую квоту необходимо пройти ряд этапов, в частности:

1. Комиссия по месту постоянного наблюдения больного:

• Обращение к лечащему врачу медицинского участка с описанием проблемы и намерений;
• Получение направления на предварительное обследование;
• Явка на медицинскую экспертизу и получение результатов (справки), отражающей следующие моменты:

1. Общее состояние здоровья пациента;
2. Выявленный недуг (диагноз);
3. Назначенное лечение;
4. Последующая диагностика;

• Сбор необходимого объема бумаг;
• Обращение в комиссию по вопросам предоставления квот, действующую при медицинском учреждении по месту постоянного жительства больного;
• Рассмотрение представленных документов и принятие решения (не более трех дней);
• При соответствии пациента всем требованиям и выявлении серьезного заболевания, требующего субсидирование, председателем комиссии будет вынесено решение, позволяющее перейти на второй этап процедуры квотирования;
• В момент формирования справки для регионального (областного) департамента здравоохранения, больной должен дать согласие на предоставление и обработку персональных данных.

1. Вторая комиссия:

• Сбор требуемого объема документов;
• Передача заявления на рассмотрение специальной медицинской коллегии, состоящей из начальника соответствующего учреждения и четырех уполномоченных сотрудников;
• Анализ данных пациента и вынесение решения (не более 10 дней);
• Ознакомление больного с вердиктом.

При положительном решении уполномоченной комиссией будут проведены следующие действия:

1. Выявление специализированных учреждений, способных провести нужную операцию или лечение (в том числе и проверка на наличие соответствующей категории лицензии);
2. Выбор того медицинского учреждения, которое территориально ближе к месту жительства больного;
3. Сбор документов претендента;
4. Отправка пакета документов в выбранное медицинское учреждение

• Копия протокола о вынесенном комиссией решении;
• Медицинские документы, отражающие состояние здоровья пациента;
• Талон, выданный для оказания ВМП;

1. Уведомление больного о результатах.

Итоговый акт второй медицинской коллегии должен отражать:

• Основание для созыва региональной комиссии;
• Лица, присутствующие в составе коллегии и их должности;
• Полные сведения об обратившемся больном;
• Медицинское заключение, в котором освещены следующие данные:

1. Показания, необходимые для предоставления квоты;
2. Выявленное заболевание пациента;
3. Код диагноза;
4. Основания, позволяющие выделить льготное место в клинике;
5. Наличие/отсутствие необходимости в проведении дополнительных обследований;
6. Причины отказа в предоставлении квоты на ВМП (при неодобрении кандидатуры пациента комиссией).

1. Заключительный этап процедуры:

• Сбор необходимых документов, выданных предшествующими членами комиссии (оригиналы);
• Явка в медицинское учреждение, выбранное для проведения операции;
• Создание третьей (квотной) комиссии в составе трех человек;
• Предоставление требуемых бумаг;
• Ожидание периода исследования всех медицинских сведений о кандидате и формирования решения;
• Определение сроков проведения операции или лечения (при положительном заключении);

Особенности этапа:

1. Период проведения исследования квотной комиссией не может превышать срок в 10 дней;
2. Пациент, получивший одобрение на ВМП, оставляет талон на бюджетное финансирование предстоящей операции.

Ниже представлены наиболее общие виды помощи (существуют исключения):

1. ВМП:

• Восстановление здоровья больного происходит с использованием высокотехнологичного оборудования;
• Указанные услуги обеспечиваются государственной поддержкой (квотой) ввиду своей дороговизны;
• Допускаются только претенденты с серьезными заболеваниями;

1. Лечение:

• Предоставляется для покупки дорогих медицинских препаратов, которыми пациент не сумеет себя обеспечить ввиду сложного материального положения;
• Процедура и перечень препаратов периодически корректируется Правительством РФ;

1. Операция:

• Под действие квоты по указанному направлению попадают только те пациенты, чей диагноз предусмотрен в специальном перечне Минздрава;
• Все манипуляции, необходимые для восстановления здоровья претендента предоставляются на безвозмездной основе;
• В частном порядке может предоставляться и бесплатный проезд до медицинского учреждения, выбранного для проведения операции;

1. ЭКО:

• Процедура считается сложной, высокозатратной и длительной;
• Главные кандидаты – женщины, имеющие бесплодие;
• Для участия по указанному направлению пациентке также придется пройти предварительное обследование, лечение, одобрение специально созданной комиссии.

Сегодня создана система, которая позволяет пациентам, проживающим в разных регионах страны, при наличии показаний бесплатно получать в рамках программы государственных гарантий качественную и специализированную медицинскую помощь в ведущих медучреждениях страны. Принципиально для этого существуют два канала. Первый — оказание так называемой высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), оплата которой осуществляется по выделенным квотам за счёт средств федерального бюджета. Как правило, такое лечение проводят лучшие клиники, в которых делают сложные операции или используют другие методы лечения сложных заболеваний. Второй канал — специализированное лечение по ОМС (обязательное медицинское страхование). Так разрешено лечиться в медучреждениях любого подчинения (федеральных, муниципальных, ведомственных) и любой формы собственности, включая коммерческие клиники. Именно по такому каналу и проходила лечение варикозной болезни Ирина С. из Московской области.

Сколько времени ждать

После того как ваша заявка поступит в федеральную медицинскую организацию (будет ли она направлена лечащим врачом или привезена вами самостоятельно), в течение 3 рабочих дней ее должна рассмотреть специализированная врачебная комиссия. Согласно новым правилам, сроки рассмотрения заявки сокращены в два раза – с десяти до пяти дней. Согласитесь, отличная новость, особенно для пациентов с тяжелыми случаями, когда счет может идти на дни.

Таким образом, в срок до двух рабочих дней медицинская организация обязана известить о том, может ли госпитализировать пациента и оказать необходимую медпомощь. В общей сложности через 5 рабочих дней вы уже будете знать, готовы ли вас принять, и когда. Врачебная комиссия федеральной медицинской организации может принять и иные решения:

• об отсутствии медпоказаний для госпитализации пациента (с рекомендациями по дальнейшему медицинскому наблюдению / лечению пациента по профилю его заболевания);
• о необходимости проведения дополнительного обследования;
• о наличии показаний для направления пациента в иной федеральный медцентр (c указанием, в какой именно);
• о наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента, рекомендациями по дальнейшему медицинскому обследованию, наблюдению и лечению пациента.

Похожие записи:

• Какие выплаты при рождении 3 ребенка будут в 2023 году Чувашия
• Как прописать новорожденного ребенка в 2023 году?