Квота на операцию сустава в 2023 году

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Квота на операцию сустава в 2023 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

До 2015 года государство оказывало поддержку при эндопротезировании большинству желающих. Однако к 2023 году ситуация сложилась уже иная. Государство теперь помогает лишь в части хирургического вмешательства на суставы (в государственных клиниках и в рамках программы обязательного страхования). Сам же имплантат, цена которого весьма велика, оплачивается пациентом самостоятельно.

Случаи, когда есть показания для проведения операции на колене

Операция коленных суставов по квоте проводится только в определенных случаях. Для этого существуют показания.

Доступна квота на операцию связки коленного сустава, а также в ряде случаев:

• онкологическое заболевание, послужившее причиной дальнейшего нарушения работы опорно-двигательной системы;
• дефекты, являющиеся последствиями системных заболеваний, затрагивающих соединительные ткани;
• осложнения, появившиеся после проведения замены сустава колена – подвывихи и вывихи;
• комбинация послеоперационного или посттравматического дефекта и деформирующего артроза;
• заболевание крови – Виллебранда;
• проблемы, возникшие на фоне недостаточной свертываемости крови;
• противопоказания к хирургическому лечению, кроме эндопротезирования;
• инфицирование места, где находится протез;
• износ, истирание, нестабильность работы элемента;
• неправильная фиксация и положение протеза;
• перелом кости вблизи участка с искусственным элементом.

Операция по замене коленного сустава по квоте проводится в строго исключительных случаях.

Показаниями для проведения хирургического вмешательства с этой целью служат:

1. артроз в комплексе с операционными и посттравматическими повреждениями;
2. дисплазия, образовавшаяся как осложнение артроза.

Квота на операцию по замене тазобедренного сустава в 2023 году

Но в некоторых случаях эндопротезирование финансируется из средств бюджета в полном объеме. К ним относят:

• Постоперационный артроз, приводящий к деформации;
• Аномалии в виде суставной дисплазии, развившейся параллельно с артрозом.

Существуют и другие ситуации, рассматриваемые в индивидуальном порядке, которые подлежат квотированию.

Какие документы нужны для квоты на операцию по замене сустава

В перечень бумаг, подтверждающих необходимость эндопротезирования, входят следующие:

• Ксерокопии основных страниц удостоверения личности пациента;
• Полис ОМС;
• пенсионное свидетельство;
• свидетельство инвалида (если оно есть);
• Копия и оригинал протокола медкомиссии;
• Направление от врача-ортопеда;
• Заявление на предоставление квоты;
• Письменно подтвержденное согласие на обработку личных данных.

Инвалидность и некоторые особенности

Программа реабилитации после замены коленного сустава в соответствии с действующим законодательством положена пациентам, получившим инвалидность именно по болезни, из-за которой были направлены на протезирование. ИПР позволяет несколько снизить финансовые затраты, связанные с хирургическим вмешательством. Федеральный бюджет обязуется возместить стоимость протезов, если таковые были обеспечены правами, вступившими в силу до начала 2015 года. При этом не играет роли, в каком году будет проведено само вмешательство – в 2018 или позже. Правда, есть и тонкий момент: бюджет готов обеспечить лишь 160 000 рублей, если цена протеза выше – придется доплатить самостоятельно.

Если в программу реабилитации после замены коленного сустава больной вступил уже по завершении 2014 года, тогда протезы устанавливаются в соответствии с ОМС, при этом ориентируются на изданное под номером 1776-р постановление, подписанное правительством страны. В нем дан полный перечень средств, которые бюджет может предоставить инвалидам, и эндопротезы в него не входят. По ИПР можно получить доступ к другим реабилитационным приспособлениям – костылям, индивидуальным гигиеническим средствам и прочим. В то же время юристы обращают внимание: многие аспекты и по сей день законами отрегулированы недостаточно четко, поэтому, вероятно, на этапе возмещения трат придется приложить немало усилий, чтобы отстоять свои интересы.

Замена коленного сустава: сроки восстановления

Имплантация – довольно сложная манипуляция; согласно МКБ10, по ней полагается больничный лист с указанием сроков нетрудоспособности. Максимальный период, на который рассчитан больничный – 10 месяцев. Дальше собирается комиссия, по выводам которой либо назначается инвалидность, либо человека выписывают.

Чтобы не попасть в ситуацию, что показаний для продления листа трудоспособности не выявлено, а боль не позволяет вести полноценный образ жизни, после выписки необходимо придерживаться условий домашней реабилитации:

• исключить вредные привычки: алкоголь, сигареты, кофе, пищу с канцерогенами;
• ежедневно выполнять комплекс ЛФК, постепенно увеличивая нагрузки для разработки подвижности конечности;
• регулярно являться на осмотр к лечащему ортопеду для исключения возможных осложнений;
• избегать перегрева и переохлаждения ноги.

Противопоказания к замене суставов эндопротезом

Противопоказания к оперативному вмешательству по эндопротезированию колена определяют после того, как проведут полное диагностическое обследование пациента. Вопрос о лечении решают, когда выявят все возможные риски, а также последствия операции. Имеются определенные противопоказания для проведения эндопротезирования коленных суставов:

• сердечные патологии, при которых нарушается сократительная деятельность и функция проводящей системы;
• септическое состояние, выявленное у больного, или есть данные, что оно перенесено недавно;
• наличие патологии мочевыделительной системы;
• при обширных поражениях коленных суставов, а также прилежащих тканей, когда отсутствует возможность проведения их замены с помощью эндопротезирования;
• заболевания печени, которые не позволяют ввести больного в наркоз;
• наличие гноя внутри суставной сумки колена, если его распространение вызовет осложнения во время проведения эндопротезирования;
• хрупкие кости из-за остеопороза, что позволяет установить эндопротезы суставов;
• врачи предполагают недостаточную эффективность операции;
• наличие психических отклонений у пациента, которые приводят к эмоциональной нестабильности, а также провоцируют беспорядочную двигательную активность;
• подростковый возраст с недостаточной степенью формирования костно-суставной системы;
• состояние бронхолегочной системы, которое обеспечивает необходимую степень вентиляции;
• сосудистые патологии нижних конечностей, которое способствует тромбообразованию;
• ожирение, превышающее 120 кг, из-за ограничения производителей по весу для установленных коленных эндопротезов;
• наличие очагов бактериальной инфекции или вирусных заболеваний.

Операцию эндопротезирования на колене не производит лежачим пациентам и лицам, имеющим значительную мышечную атрофию.

Наличие у больных крайней степени ожирения, заболеваний внутренних органов, сосудистых патологий в стадии субкомпенсации, злокачественных процессов с различной локализацией, анкилозов суставных сочленений, гормональной остеопатии, остеопороза в области коленей считают относительным противопоказанием.

В таких случаях врачи принимают решение, что возможно проведение хирургического вмешательства в индивидуальном порядке. Специалисты проводят тщательное обследование пациента, а затем взвешивают возможный риск при оперативном вмешательстве, а также пользу от нее.

Предоперационная подготовка к эндопротезированию и особенности операции

Какая разновидность эндопротеза подойдет для конкретного пациента, определяет только оперирующий хирург во время осмотра. Программа предоперационного обследования включает проведение ряда стандартных анализов. Проводится перед эндопротезированием консультация терапевта.

Обязательно перед протезированием санируют очаги хронической инфекции. Для этого пациента отправляют к стоматологу, ЛОР врачу и другим специалистам. Выполнение данного вида вмешательства требует операционной с первой степенью чистоты, что не может обеспечить каждый стационар.

Операция длится обычно не более двух часов. Протезирование суставов выполняют, используя сочетанную анестезию. Анестетики вводят в перидуральное пространство. Производится еще внутривенная поддержка.

Около 10% операций производят под эндотрахеальным наркозом. При эндопротезировании возможна кровопотеря от ста миллилитров до одного литра. Пациентам в 10% случаев требуется интраоперационная или послеоперационная гемотрансфузия.

Противопоказания к проведению операции

Есть ряд состояний, при которых проведение оперативного вмешательства весьма опасно – может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу. Среди абсолютных противопоказаний к эндопротезированию колена выделяют следующие:

• тяжелые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• острые соматические заболевания, а также обострение хронических болезней;
• инфаркт миокарда или инсульт давностью менее 8 месяцев;
• варикозная болезнь и тромбоз глубоких вен ног;
• нарушения свертываемости крови, анемия средней и тяжелой степени тяжести;
• иммунодефицитные состояния;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• острые и хронические инфекционные заболевания местного и общего характера;
• инфекционный процесс в области колена давностью менее 3-х месяцев;
• парез нижней конечности на стороне планируемого хирургического вмешательства;
• незрелость костной ткани, а также ее врожденные дефекты, приводящие к неспособности удерживать искусственный сустав;
• туберкулезное поражение сустава – менее чем 1,5 года с момента купирования активного процесса;
• отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
• эпилепсия с припадками не реже 1 раза в месяц, стойкие психические и неврологические заболевания;
• индивидуальная непереносимость материалов, из которых изготовлен эндопротез.

Операция по замене коленного сустава не проводится лежачим больным, пациентам со значительной мышечной атрофией. Крайняя степень ожирения, заболевания внутренних органов и сосудов в стадии субкомпенсации, онкологический процесс различных локализаций, анкилоз, гормональная остеопатия и остеопороз коленного сустава являются относительными противопоказаниями – в таком случае решение о возможности проведения вмешательства принимается в индивидуальном порядке.

Операция по замене коленного сустава

Разрушение коленного сустава, сопровождающие этот процесс боль и хромота, это последствия артроза (гонартроза) 3-й степени. Стадия предпоследняя и, к сожалению, на этом этапе консервативное лечение не поможет. Боль в колене, сопровождающая болезнь, будет только нарастать, будет тревожить даже в состоянии покоя. Пациент уже не сможет отказаться от обезболивающих препаратов. Гонартроз – это прямое показание к эндопротезированию коленного сустава.

Кроме того, откладывая операцию по замене сустава, пациент рискует здоровьем второй ноги, на которую приходится большая нагрузка из-за постоянной хромоты. Здоровье позвоночника так же ставиться под удар.

Кроме гонартроза показаниями к оперативному вмешательству служат:

• болезнь Бехтерева;

• неправильно сросшаяся кость после перелома;

• артрит, ревматизм;

• врожденные суставные патологии;

• новообразования в колене, требующие удаления.

Реабилитационные мероприятия пациентам после эндопротезирования коленного сустава необходимо проводить под контролем специалиста, так как избыточная физическая активность может привести к повреждению искусственной конструкции.

В первые дни после операции используют костыли или высокие ходунки, позже – трость. Важно сразу стараться не хромать, ведь изменить походку в будущем может быть сложно. После эндопротезирования коленного сустава без дополнительных приспособлений можно будет ходить через 4-6 недель, а через 2-3 месяца врач может разрешить заниматься спокойными видами спорта.

Для реабилитации пациентов используются лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально.

СРМ-терапия в ранний послеоперационный период

С первого дня после эндопротезирования для пассивной разработки коленного сустава используют аппараты механотерапии Artromot или Kinetec. Они позволяют контролировать интенсивность физической нагрузки: индивидуально подбирается амплитуда, скорость и частота. Ежедневно угол сгибания увеличивают на 10°, пока не достигнуто 90° при самостоятельном сгибании. Электронный пульт позволяет легко устанавливать скорость и паузы в растяжении сустава. На дисплее отображается достигнутое значение разгибания и сгибания.

Конструкция СРМ-тренажеров анатомически правильная, основанная на физиологии функционирования коленного сустава. Постоянное движение способствует быстрому восстановлению травмированных тканей, сводит к минимуму вероятность образования контрактур и тугоподвижности. Во время сеанса пациенты отмечают полное расслабление мышц и отсутствие болевых ощущений. Преимущество механического аппарата – возможность разрабатывать сустав 3-4 раза в день, чего нельзя сделать путем упражнений ЛФК. Далее искусственный сустав разрабатывают на специальных установках — ортотиках. Они восстанавливают баланс и координацию движений. Комплекс позволяет оценить функциональное состояние суставов и мышц. В аппарате Biodex реализованы такие возможности:

• пассивный режим – предусмотрено изменение скорости для преодоления рефлекса растяжения и дальнейшей помощи в движении;

• изометрический режим – для повышения статической силы мышц при наличии болевого синдрома;

• изотонический режим – для активной тренировки костно-суставного аппарата.

Лечебная физкультура на послеоперационном этапе после замены коленного сустава

Рассмотрим более подробно особенности проведения ЛФК в этот восстановительный период. Можно отметить, что упражнения поочередно затрагивают разные участки ноги. Последовательность выглядит следующим образом:

1. Начинается работа с голеностопом. Тянуть носки на себя и отталкивать их от себя необходимо не менее 10 раз каждые 10 минут.
2. Далее, к физкультуре подключается четырехглавая мышца бедра. Одновременно с этим нога ровно приподнимается примерно на 30 градусов и удерживается в таком положении до 8 секунд. Упражнение продолжается до 10 раз.
3. Последними испытывают нагрузки ягодичная, передняя и задняя бедренные мышцы. Они попеременно сокращаются и расслабляются, что укрепить волокна тканей и добиться правильного тонуса.

Поводом для записи к врачу травматологу-ортопеду являются следующие симптомы:

• нарастающая боль в коленях;
• отсутствие эффекта при лечении консервативными методами (инъекции, таблетки, физиотерапия);
• уменьшение подвижности.

Показаниями для хирургического вмешательства служат следующие патологии:

• дегенеративно-дистрофические изменения;
• неправильно сросшиеся кости;
• артроз;
• ревматоидный полиартрит;
• опухоли, которые снижают подвижность;
• внутрисуставные переломы;
• некроз головки кости без занесения инфекции;
• остеоартроз.

Как долго длится реабилитация после замены коленного сустава?

В первые недели интенсивной реабилитации после установки эндопротеза мы сосредотачиваемся на уменьшении боли и отека, восстановлении полного диапазона движений и восстановлении силы мышц. Первоначально включает комплекс пассивных упражнений. Простые упражнения позволяют провести подготовку оперированного коленного сустава к дальнейшей реабилитации. Послеоперационная реабилитация направлена на восстановление силы мышц и подвижности структур, которые напрямую связаны с функциональностью коленного сустава.

Помните о положениях, облегчающих нагрузку на прооперированную зону (например, лежа и сидя). Следующий этап – это первая тренировка походки с подъемом по лестнице под чутким наблюдением физиотерапевта. Очень важно ввести сенсомоторные упражнения, которые способствуют восстановлению поверхностных и глубоких ощущений в обрабатываемой области и, таким образом, более быстрому восстановлению правильной нервно-мышечной функции после эндопротезирования.

Следует помнить, что операция по замене коленного сустава – это только половина успеха, а окончательный успех эндопротезирования определит процесс реабилитации. По словам специалистов, реабилитация после эндопротезирования коленного сустава занимает около полугода. Этот период может меняться и всегда корректируется врачом и физиотерапевтом индивидуально для пациента. Стоит позаботиться о вышеперечисленных аспектах, ведь правильно проведенная реабилитация после операции необходима для восстановления физической формы.

Похожие записи:

• Заключение договора ГПХ с сотрудником: как избежать рисков
• Как поменять иностранные права на российские в 2023 году?
• Нужно ли вписывать ребенка в паспорт родителей в 2024 году